2012年9月26日，省政府召开全省深化医改暨县级公立医院综合改革工作会议，出台《安徽省人民政府关于县级公立医院综合改革的意见》，通过推进县级公立医院综合改革，完善县级公立医院管理体制及法人治理、药品采购和运行补偿等机制，建立权责明确、管理科学、激励约束有效的现代医院管理制度。力争到2015年县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县，住院患者实际报销比例达70%左右，切实减轻群众看病负担。
我市迅速贯彻落实全省会议精神，制定《安庆市县级公立医院综合改革工作方案》（宜医改[2012]7号），建立了县级公立医院综合改革工作督导联系点制度。国家级试点县望江县于10月1日实行县级公立医院药品零差率销售，比省政府规定时间提前半个月。11月26日，市政府在望江县召开全市县级公立医院综合改革工作现场推进会。12月15日，6个非试点县（市）12所县级公立医院（含中医医院）全部启动县级公立医院综合改革。
一、主要工作进展
（一）法人治理结构。各地均成立医管会，下设医管办，制定了县级公立医院章程、院长选聘办法及绩效管理合同，基本落实院长选聘工作，并相应建立院长收入分配激励机制和任期目标责任制。县级医院严格执行医管会的决策，具有独立的法人地位和人事管理权、内部机构设置权、副职推荐权、中层干部聘任权、收入分配权及年度预算执行权等自主经营管理权。
（二）编制、人事、收入分配等制度。各地已拟定编制数报同级编委会审批，怀宁、枞阳等地已完成编制核定工作；并探索开展岗位设置、按岗聘用等人事管理工作，望江县将自主招聘的中专以上学历医学生或具有相应从业资格的人员统一纳入编制管理。启动县级公立医院绩效考核工作，桐城市中医医院实行了院内绩效考核和全成本管理，除固定工资依据个人出勤情况发放外，奖励性工资按照绩效管理和全成本控制机制实施考核、分配；太湖县实施了新的绩效考核分配方案，将医生工作量，即月实际占用总床日数、月实际出院病人数、月实际门诊人次数、手术工作量等作为绩效考核的主要指标，并向业务骨干倾斜，形成多级阶梯式分配结构。
（三）价格调整情况。按照全省统一部署，落实普通诊察费政策。调整医疗服务价格，执行4大类583项医疗服务价格，降低CT等大型设备检查治疗价格，调整手术类和护理类医疗服务价格。2013年1-10月份大型检查收入182096.54万元，同比下降12.46%；护理收入4109.46万元，同比增长42.83%，床位收入3255.65万元，同比增长12.85%；手术收入5638.52万元，同比增长10.8%。
（三）药品采购情况。各地按照“量价挂钩、招采合一”的招标采购办法，严格开展省统一网上集中招标采购药品工作。中标药品由中标生产企业直接配送或委托药品经营批发企业配送，均未进行“二次议价”。同时，根据药品供货公司的业务量及服务能力等，对原药品供货公司进行遴选，药品配送及时率均达80%。药品采购价格与改革前相比普遍下降。
（四）运行补偿情况。全市7个县（市）14所县级公立医院2013年1-10月份总收入118490.51万元，比去年同期增长15.41%，其中财政补助收入7160.53万元，同比增长56.07%；医疗收入109723.19万元，同比增长12.42%。药品收入占总收入37%；门急诊2201248人次，同比增长5.77%，出院190197人次，同比增长5.84%，手术人次44755人次，同比增长7.83%。各地均结合实际，制定了县级公立医院财政补偿办法，按月或按季足额将省预拨的“零差率”补助经费拨付至县级公立医院。市财政2011—2013年连续三年每年列支一定经费，根据各地医改工作考核结果实行“以奖代补”，其中2012年落实259万元，并对国家级试点县望江县下拨100万元专项补助资金；2013年落实348.6万元。
二、问题与建议
1、进一步提高县级公立医院医疗服务质量。必须加大县级公立医院规范化管理的力度，加强学科带头人和人才队伍建设，稳步开展新技术、新项目，不断提高医疗技术水平，并借助全市卫生系统开展优质服务年活动的契机，使县级公立医院的能力和水平再上新台阶。
2、加大债务化解力度。经初步摸底，七个县（市）14家县级公立医院债务总额8.25亿元，其中基本建设负债5.44亿元。应结合实际，探索化解县级公立医院债务的具体办法，明确逐步化解的措施及期限。
3、落实政府投入机制。政府要加大对公立医院基本建设和大型设备购置、重点专科发展、政策性亏损补贴等投入，对医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障紧急救治、救灾、支援基层等公共服务经费，确保医院持续、健康、稳定发展。同时，加强县级医院中医药服务能力建设，真正落实对中医医院的投入倾斜政策。
4、切实加强医院内部绩效考核。由于缺乏可借鉴的成功经验，考核指标体系和分配模式的建立完善需要一个较长的过程。
5、建立分级诊疗管理机制。探索县、乡、村三级医疗卫生机构一体化管理新模式，合理配置医疗资源，充分发挥效益。对不同等级的医疗机构设置不同的医保报销起付标准和报销比例，进一步拉开差距，引导参保患者根据病情分级就医、双向转诊，引导病人常见疾病首选在县内就诊。
6、加强信息化建设。县级医院的管理信息系统软件由省统一开发，免费发放县级医院安装使用。目前，县级医院使用的信息系统存在标准不统一、系统功能不完善等问题，需要加强信息化建设，实现与相关管理和业务信息平台的互联互通、信息共享。
县级公立医院综合改革启动实施一年多来，一些深层次问题及矛盾正逐步显现，改革任务繁重，责任重大。下一步，应着力在加强组织领导、完善政策措施、强化督查指导、创新体制机制上取得新突破，使医改成果真正惠及广大群众。
